重癥康復(fù)“救治鏈”系列報道2 | 一位失能患者的漫漫康復(fù)路

一月前的腦動脈瘤破裂，讓蔣某中（化名）從此呼吸只能靠氣管套管、進食只能依賴鼻胃管，家人從搶救成功的喜悅也轉(zhuǎn)為對蔣某中未來生活的無限焦慮之中…

  經(jīng)過一系列的積極治療之后，蔣某中總體病情好轉(zhuǎn)，但仍有發(fā)熱、昏迷癥狀，腦部的不可逆損傷使他肢體癱瘓、無法進食。為尋求進一步治療以及更好的預(yù)后，11月16日，蔣某中被轉(zhuǎn)入了上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院（蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，開啟了康復(fù)之路。

入院后，重癥醫(yī)學(xué)團隊為蔣某中進行了查體、血氣分析、實驗室、影像學(xué)等全面細致地檢查及病情評估，初步診斷為：呼吸衰竭、肺部感染、腦積水、高血壓病3級（極高危）、腦梗死等多項重癥病情。在場的醫(yī)務(wù)人員都很清楚，治療這些重癥病情尚且棘手，還要滿足患者家屬所需求的更高的生活質(zhì)量，這將會是場“硬仗”！

  很快，由副院長吳強、科主任許超牽頭組成的專家團隊，圍繞蔣某中的病情開展了多次病案研討，確定了初步的治療方案，首先穩(wěn)定生命體征、防治并發(fā)癥，動態(tài)評估肢體康復(fù)及高壓氧治療，呼吸機輔助通氣、營養(yǎng)支持…一項項治療有條不紊地進行著。與此同時，康復(fù)團隊第一時間介入到治療中，詳細評估后，康復(fù)師定期進行早期床旁肢體及神經(jīng)康復(fù)，穴位針灸、關(guān)節(jié)錯縫松動訓(xùn)練…不斷促進腦細胞重新蘇醒。隨著治療的深入，患者精神逐步好轉(zhuǎn)，間斷性可遵囑點頭、握左手動作，在脫機吸氧后，自主呼吸基本穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入到重癥康復(fù)病區(qū)進一步全面功能鍛煉、高壓氧治療。醫(yī)護人員也發(fā)現(xiàn)在每日談話中，蔣某中的家人們也逐漸有了笑容…

然而，好事多磨、一波三折。11月18日晚，蔣某中突然出現(xiàn)心率增快伴有氧和明顯下降，副主任醫(yī)師朱輝立刻來到床邊，聽診左肺呼吸音低，且經(jīng)氣切套管送入吸痰管不暢。多年經(jīng)驗使他隨即考慮到是氣切套管痰痂阻塞，朱輝一方面給予更換氣切套管，另一方面急查床邊胸片提示左上肺多發(fā)斑片狀影、左下肺不張，再次給予呼吸機輔助通氣等治療，看著患者指脈氧逐漸升高，朱輝懸著的心才稍稍放下。

病情的反復(fù)變化，需要重新調(diào)整治療方案，吳強副院長、許超主任率領(lǐng)團隊一刻不敢怠慢，及時予以調(diào)整呼吸機支持、加強濕化、拍背及機械排痰、復(fù)張肺組織等治療，同時，康復(fù)團隊在評估后，給予患者吞咽功能訓(xùn)練。蔣某中病情日漸好轉(zhuǎn)，再次脫機自主呼吸趨于穩(wěn)定，痰液減少，嗆咳有力，吞咽功能有所改善，可以經(jīng)口少量進食流質(zhì)，生命體征穩(wěn)定。

  對于失能患者的家屬，殷切希望恢復(fù)患者臟器功能，提高生存質(zhì)量，因此，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科與康復(fù)科密切配合，使用各種儀器加持，如：蹬車、站床...并且加強評估，及時給予高壓氧治療，極大改善了患者的覺醒狀態(tài)，使昏迷蘇醒和神經(jīng)功能恢復(fù)。經(jīng)過治療、康復(fù)等系統(tǒng)化的42天綜合治療，蔣某中的身體狀況持續(xù)改善，每一點的恢復(fù)，都給家屬帶來更多的希望，每日的查房，交流，也體會到家屬喜悅的心情。最終在12月29日蔣某中出院時，他的神志清楚，可言語對答，能經(jīng)口正常飲食，四肢肌力恢復(fù)，可以自主活動，三管拔除。家人們回想起剛進院時與現(xiàn)在的巨大變化，也開始期待未來的蔣某中可以站立、行走的場景…

（周飛/審  衛(wèi)語/文）